Vilka datakunskaper bör vi ha på kliniken idag?
Ja, denna skrivelses rubrik döljer mer än vad man kan tro vid första genomläsningen, för det har ju hittills inte varit självklart att man som tandläkare (eller annan personal inom tandvården) måste ha några kunskaper inom detta område alls.
Men som dagens samhälle ser ut börjar det bli alltmer tydligt att datorerna kommer in i våra yrkesliv antingen vi vill det eller inte, på både gott och ont. Skall vi kunna påverka hur detta sker, så måste man ha vissa grundläggande kunskaper inom datorområdet och dessutom viss kännedom om de system som är speciellt utvecklade för tandvården.
I denna artikel kommer jag av utrymmesskäl inte att kunna ge några detaljkunskaper inom området utan jag kommer bara att peka på några områden som är viktiga att kunna och dessutom ges några idéer om hur man kan komma åt denna kunskap.
Grundkrav
Odontologiska datorsystem
Programintegrering
Hur skaffa sig rätt kunskap då?
Några korta rader om olika odontologiska datorsystem
Journalhanteringssystem
Administrativa tandläkarprogram för
tandvårdsräkningar m.m.
System för kvalitetssäkring och vårdplanering
System för digital röntgen
Digital intraoral kamera
Datorisering av kliniska moment
Datorstödd efter- och vidareutbildning
System för patientinformation
Expertsystem, Artificiell Intelligens och Beslutsstöd
Elektronisk kommunikation
Epilog
Grundkrav
De datorkunskaper som vi inom tandvården behöver är inte så speciellt omfattande, men en allmän orientering om vilka olika datortyper som står till buds (t.ex. PC, Mac, Stordatorer etc.), operativsystem (DOS, MS-Windows, UNIX m.fl.) vilka huvudtyper av programsystem som finns (Ordbehandling, Kalkylblad, Statistikprogram, Ritprogram, Elektronisk kommunikation etc) och vad man kan ha dessa till, ser i alla fall jag som ett måste för att kunna avgöra om och hur man vill datorisera sin mottagning.
Odontologiska datorsystem
Inom tandvården kan datorer användas för många olika uppgifter som t.ex. system för Journalföring, Administration, Ekonomisystem, Klinisk kvalitetssäkring, Digitala intraorala kameror, Bildbehandling, Expertsystem, Röntgendiagnostik, Efter- och vidareutbildning, CAD-CAM och inte minst informationssökning mm via Internet.
För att kunna avgöra hur dessa system skulle kunna vara till fördel för den enskilda mottagningen, men också för att lära känna de ev. nackdelar som kan finnas bör man sätta sig in i detta område så bra som möjligt. Det är aldrig bra att bara lita på en försäljare som pläderar för sin fantastiska programvara, utan man måste kunna ställa de viktiga frågorna och avgöra om svaren är de som man verkligen vill ha.
Programintegrering
Det viktigaste att tänka på när man investerar i datorsystem för tandvård är att man måste kunna garantera att all information i de olika programtyper man införskaffar kan föras över mellan varandra så att man som användare t.ex. slipper att skriva in alla patientdata både i röntgensystemet och i journalsystemet. Det finns tyvärr få system i Sverige som klarar detta i dag och som alltså är tänkta för en integrerad lösning, dvs är modulära och som kan samarbeta med program från olika leverantörer. I andra länder t.ex. Tyskland har man sedan en tid föregått med ett gott exempel när man inom branschen kommit överens om ett allomfattande och leverantörsoberoende system för dataöverföring mellan alla olika tandvårdsprogram, något som jag anser som ett exempel som vi bör följa. Detta system som kallas Solidenta ger alltså alla inom tandvården full frihet att välja det system som tycker passar sina egna förutsättningar, men ändå kan man vara säker på att alla data kan föras över till ett annat program den dag man vill byta eller lägga till t.ex. ett bildsystem eller liknande.
Hur skaffa sig rätt kunskap då?
Ja, det är ju tyvärr så att de flesta i dag verksamma inom tandvården har en mycket begränsad kunskap inom datorområdet. Det är ju bara några få år som detta område har funnits på programmet vid våra olika tandläkarhögskolor, och det är ju fortfarande väldigt olika behandlat i våra olika landsändor. Det råd som jag kan ge att man bör försöka gå på de kurser som finns inom t.ex. tandläkarförbundet eller av externa arrangörer. Viktigt är dock att man verkligen hamnar på en kurs som är riktad mot tandvården och som ger chans att hands-on pröva på de olika system som finns. Det har tyvärr annonserats en del kurser som getts av personer med dålig kunskap om de specifika system som finns inom tandvården, något som jag ser som otillfredsställande. För den som inte ser möjlighet att gå på en längre kurs, kan man försöka ordna att någon person med rätt kunskap kommer till den egna mottagningen och har en liten specialanpassad kurs som inledning och allmän orientering. Dessutom finns det ju också en hel del information om odontologisk datorsystem tillgängligt via t.ex. Internet. Det finns nuförtiden också interaktiva CD-ROM skivor med kursmaterial inom det odontologiska området som man kan införskaffa för att utbilda sig på plats i sin egen mottagning vid tid som man själv väljer, något som ju är både billigt och lätt att anpassa till sin egen verksamhet och tid.
Några korta rader om olika odontologiska datorsystem:
Journalhanteringssystem
Dessa system är avsedda att antingen helt ersätta den pappersbundna journalen, eller att vara ett komplement till densamma. En del av systemen är även tänkta att kunna ersätta sedvanliga lagringssätt för röntgenbilder och andra bilder som kan förekomma i tandläkarpraxis, t.ex. intraorala diabilder för att dokumentera slemhinneförändringar mm. Det har dock länge varit (och är fortfarande till viss del) något oklart om de legala aspekterna för datorbaserade journalsystem.
Administrativa tandläkarprogram för tandvårdsräkningar mm
I denna typ av system används datorn som ett verktyg för administration, dvs för att t.ex. underlätta utskrift och hantering av tandvårdsräkningar. Systemen innehåller förutom personuppgifter om patienter, tandvårdstaxor, beräkningsfunktioner mm. Dessa system kan också många gånger också hjälpa till med kallelser och ekonomiuppföljning. Systemen kan nuförtiden också ofta kopplas till andra system för t.ex. journalföring, kvalitetssäkring mm.
System för kvalitetssäkring och vårdplanering
På senare år har tandvården mer och mer intresserat sig för olika former av kvalitetssäkring och vårdplanering. Observera att här menas det då inte någon form av avancerad central epidemiologi med DMFS-tal etc för forskningsbruk, utan enklare kliniknära anvisningar och regler för att följa upp den vanliga mottagningens patientbehandlingar med avseende på förenklade rutiner för att underlätta och stödja både planering av tandvården, delegering och kvalitetsuppföljning.
System för digital röntgen
Under de senaste åren har en alltmer intressant utveckling inom röntgendiagnostiken uppenbarats, den s.k. digitala röntgentekniken. Fördelen med denna teknik är flera, dels så är vanligen röntgendetektorn något känsligare än röntgenfilmen (vilket reducerar strålningsdosen till patienten), dels kan man manipulera bilden i datorn och på så sätt lättare se den information som för tillfället är intressant. Man kan t.ex. zooma in och ut, öka eller minska kontrasten samt färglägga vissa områden som har liknande kontrast mm. Gråskalan i en bild kan ena gången optimeras för att se den gingivala nivån interapproximalt, för att sekunden efteråt optimeras för att diagnosticera karies.
Digital intraoral kamera
Ett område som är på stark frammarsch inom odontologin är användningen av olika typer av intraorala kameror med vars hjälp man kan visa detaljerade bilder av olika områden på en data- eller videoskärm, något som är tänkt att kunna användas både som diagnostiskt hjälpmedel och för patientinformation.
Datorisering av kliniska moment
Ett mycket intressant digitalt system som finns redan i dag är den så kallade CAD-CAM tekniken, där tandläkaren direkt i sin mottagning kan framställa t.ex. porslinsinlägg utan vare sig avtryckstagning, modellering eller gjutning.
Datorstödd efter- och vidareutbildning
Inom vårdområdet har under de senaste åren ett mycket stort intresse ägnats åt hur datorsystem kan användas för att förbättra och effektivisera både grundutbildning, efterutbildning och specialistutbildning. Moderna system för datorstödd utbildning, är ofta multimediala, vilket innebär att de kan använda både fotografiska bilder, ljud, video, animationer och text, som ju tillsammans kan ge ett betydligt naturligare intryck än den förr i tiden använda tekniken med diabildserier, böcker eller videoband.
System för patientinformation
Denna typ av system liknar mycket de rena utbildningssystemen som diskuterades i föregående stycke, men här är oftast en större pedagogisk och informativ insats gjord för att få en patient som ju oftast saknar både detaljkunskap och förståelse för olika fackuttryck, att förstå t.ex. skillnaden för just honom/henne mellan ett porslinsinlägg
och en compositfyllning.
Expertsystem, Artificiell Intelligens och Beslutsstöd
Denna typ av datorsystem är tänkta, som ju namnet antyder, att ersätta levande experter och egen förvärvad kunskap med datorer. En annan benämning och inriktning på denna typ av datorsystem har på senare år börjat komma fram, nämligen Beslutsstödssystem, dvs system som inte självaställer diagnosen eller tar beslutet, utan skall hjälpa behandlaren att ta sitt eget beslut. Denna användning kan vid rätt användning vara ett bättre alternativ än de rena Expertsystemen, t.ex. vid problem med en patient som har munslemhinneförändringar som man inte är förtrogen med, där man kan mata in eller direkt digitalisera en bild av patientens symptom och kanske få fram ett antal högkvalitativa bilder på lesioner som kan stämma in, med förslag på både differentialdiagnoser och kanske frågor om ytterligare prover eller uppgifter.
Elektronisk kommunikation
Internet och andra elektroniska kommunikationssätt har alltmer börjat göra sitt intåg i den odontologiska världen. I dag kan man inte bara bläddra omkring bland olika så kallade Web-sidor med odontologisk information, utan även t.ex. skicka sina röntgenbilder för expertutlåtande via E-Mail (elektronisk post) eller få direkt onlinehjälp med bedömning av kariesrisk och preventionstips för sina patienter.
De Internettjänster som i dag är mest intressanta för tandvården är:
World Wide Web (WWW), en världsomfattande informationstjänst med ett otal så kallade Web-servrar världen över med bitvis mycket intressant information. Här finns det idag c:a 60.000 olika system tillgängliga världen över med odontologisk information.
Elektronisk Post (E-Mail), ett sätt att kunna skicka och ta emot elektroniska meddelanden (inklusive bilder mm) mellan i stort sett alla datorer i världen
News, ett så kallat konferenssystem där man kan delta i internationella datorbaserade diskussionsgrupper. Här finns det i dag ett antal aktiva grupper med i bland ganska intressanta diskussioner och frågeställningar. Man kan t.ex. fritt skriva in frågor om allt inom ämnesområdet och få svar från vem som helst i världen inom några få sekunder.
Filöverföring (FTP), ett sätt att föra över datorfiler och
program mellan olika datorer. Det finns ett stort antal datorer i världen från vilka man gratis kan hämta hem t.ex. utbildningsprogram eller demoversioner av odontologiska bildhanteringssystem mm
Några vidareläsningstips och Internetlänkar
Tandläkartidningen Årgång 88, Nr 9, Maj 1996, sid 502-506.
ODIS (där du är...)
http://www.mic.ki.se/Diseases/index.html (Sök på "Dentistry")
http://www.ihcf.org/info/Dent_www.htm
Epilog
Slutligen vill jag återigen påpeka att man nog inte bör glömma att rätt användning av datorsystem inom tandvården kan vara en av de faktorer som gör att man även i framtiden kan få sin verksamhet att fungera, trots alltmer pressade arbetssituationer och ekonomiska förhållanden.
Uno Fors
Leg. Tandläkare, Odont Dr
Inst. f. Medicinsk Informatik & Pedagogik
Karolinska Institutet
